Laura Garcia-Miguel
Directrice Medicale , Clínica Tambre
Categoria:
Fausses couches à répétition, L’endométriose
Le Dr Laura García Miguel, directrice médicale de la clinique Tambre à Madrid, a partagé son expertise sur l’impact de l’adénomyose et de l’endométriose sur les fausses couches récurrentes.
Le webinaire a été animé par Stéphanie Toulemonde, coach en fertilité émotionnelle et cofondatrice de She Oak à Barcelone.
L’endométriose, c’est une présence de tissu endométrial à l’extérieur de l’utérus (ovaires, cavité pelvienne). Cela affecte 10-15% des femmes en âge de procréer. L’origine en est inconnue, mais il peut y avoir une influence de facteurs génétiques, immunologiques ou hormonaux.
L’adénomyose, c’est la croissance de ce tissu endométrial sur la paroi du muscle de l’utérus. Elle est associée surtout à des douleurs menstruelles intenses et à des cycles menstruels irréguliers, et est souvent liée à des difficultés d’implantation embryonnaire et des fausses couches à répétition.
Les symptômes de l’endométriose et de l’adénomyose peuvent être des douleurs mensuelles intenses, des règles abondantes et irrégulières, des douleurs pendant les rapports sexuels ou encore des changements dans le transit intestinal.
Le diagnostic peut être posé grâce une échographie gynécologique en 3D confirmant la présence de kystes ou d’autres lésions visibles, ou une IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) pour l’adénomyose.
Le diagnostic final d’endométriose doit souvent être confirmé par laparoscopie.
Environ 50% des femmes qui ont de l’endométriose éprouvent des difficultés de conception car celle-ci affecte la qualité des ovocytes et la réserve ovarienne.
L’adénomyose, quant à elle, n’affecte pas la qualité des ovocytes mais perturbe l’implantation embryonnaire en modifiant l’environnement utérin – et peut donc empêcher une grossesse évolutive.
Il peut également y avoir des adhérences sur les trompes de Fallope, ou une inflammation chronique de l’utérus qui peut difficulter l’implantation.
Certaines études montrent également une altération de la réceptivité endométriale.
Il y a des traitements médicamenteux et chirurgicaux :
Dans un processus de fertilité, on va éviter au maximum l’approche chirurgicale, parce qu’il y a toujours un risque de réduire la réserve ovocytaire ou de créer d’autres problèmes, à l’utérus par exemple. Dans ce cas, la chirurgie va être la dernière solution et on va privilégier un traitement médicamenteux.
Il faut savoir qu’avec la pré-ménopause, les symptômes de l’endométriose et de l’adénomyose diminuent car il y a une moindre production d’œstradiols par les ovaires.
Le principal traitement sera donc une pilule contraceptive avec uniquement de la progestérone en continu, puis pour préparer l’utérus à l’implantation, on va bloquer les règles avec des agonistes sous forme d’injection intramusculaire pour induire une ménopause artificielle. Ce traitement dure normalement un minimum de trois mois.
Pour les patientes jeunes de moins de 35 ans, avec une endométriose légère et encore une bonne réserve ovarienne, on peut commencer avec une insémination artificielle.
L’étape suivante, pour les patientes qui ont une réserve ovarienne et une qualité ovocitaire réduites, c’est la FIV.
Et enfin, pour les patientes avec une endométriose ou adénomyose sévère, on va s’orienter vers la FIV avec don d’ovules.
Comme la réceptivité de l’endomètre peut être affectée par l’adénomyose, on peut également recommander des tests tels que :
Les symptômes de l’endométriose et de l’adénomyose diminuent souvent pendant la grossesse et pendant l’allaitement, parce que le niveau d’œstradiol arrête d’augmenter.
Il est dont recommandé de prolonger autant que possible l’allaitement.
Après la grossesse, il y a un risque de récidive.
Il est primordial de proposer un suivi médical personnalisé et individualisé. Grâce aux avancées de la Clinique Tambre, un diagnostic précis et un traitement adapté peuvent significativement améliorer les chances de conception.
L’adénomyose et l’endométriose, bien que complexes, peuvent être gérées efficacement pour permettre aux patientes de réaliser leur projet de maternité.
Le taux de fausses couches est significativement plus important, d’environ 10-20% supérieur.
La probabilité de succès d’une FIV ou d’un don d’ovocytes est également plus faible : en général avec le don d’ovocytes la probabilité d’accroche est de 65% par tentative, mais en cas d’adénomyose moyenne ou sévère, la probabilité va diminuer à moins de 50%.
Oui, tout à fait – même s’il est vrai aussi qu’ une femme peut avoir juste de l’endométriose ou juste de l’adénomyose.
C’est la raison pour laquelle si une femme a de l’endométriose, il est nécessaire d’exclure le diagnostic d’adénomyose parce que les traitements sont différents. Je recommande toujours à mes patients de faire un éco 3D pour exclure des lésions d’adénomyose.
S’il n’y a pas d’adénomyose, les probabilités de succès sont très bonnes et il n’y a pas de risque accru de fausses couches.
Jusqu’à la 10e semaine de grossesse, le risque de fausse-couche est plus important. Surtout jusqu’à la semaine 6 ou 7.
Mais dès qu’on a passé la semaine 10, si l’embryon est bien implanté, il n’y a pas d’impact sur l’évolution de la grossesse et on se retrouve dans le cadre d’une grossesse « normale ».
Les tests de diagnostic vont surtout être faits pour les patientes qui ont plusieurs échecs implantatoires ou des fausses couches à répétition.
Et chez les patientes qui ont une endométriose, on va exclure l’adénomyose avec une écho 3D et une IRM.
On recommande de faire diète anti-inflammatoire, car cela va aider à limiter la progression agressive de ces deux maladies. Donc réduire le gluten et le chocolat, ainsi que tous les aliments pouvant générer une inflammation et rendre l’endométriose plus agressive.
S’il n’y a pas de désir d’enfant immédiat, continuer avec la pilule progestérone en continu et se rassurer par rapport à la réserve ovarienne. Et pour les femmes de moins de 35 ans, envisager une préservation de la fertilité.
S’il y a un désir d’enfant et que la grossesse n’arrive pas après six mois d’essais, il est nécessaire d’aller consulter.
Il faut avoir un bon contrôle gynécologique continu. Et s’il y a des douleurs, consulter immédiatement.
Cependant, les symptômes disparaissent en général pendant la grossesse puisqu’il n’y a plus de règles.
