Laura Garcia-Miguel
Directrice Medicale , Clínica Tambre
Categoria:
L’endométriose
Lors de notre événement en direct avec le Dr Laura García Miguel, directrice médicale de la clinique Tambre à Madrid, celle-ci a expliqué comment l’endométriose peut influencer les résultats des traitements de FIV/ICSI.
Le webinaire a été animé par Stéphanie Toulemonde, coach en fertilité émotionnelle et cofondatrice de She Oak à Barcelone.
L’endométriose affecte environ 10-15% des femmes en âge d’avoir des enfants. La cause n’a pas encore été scientifiquement prouvée, mais il s’agit probablement d’un problème multifactoriel avec une variable génétique, immunologique et aussi endocrinienne.
En quoi consiste l’endométriose ?
Il s’agit de cellules de l’endomètre qui se développent non seulement dans la cavité utérine ou dans l’endomètre mais également sur les ovaires, sur les trompes ou sur les intestins sous forme de kystes. Lorsque ces cellules se développement sur les parois de l’utérus, c’est ce qu’on appelle de l’adénomiose.
Les symptômes les plus fréquents sont de fortes douleurs pendant les règles, des saignements menstruels abondants et irréguliers, des douleurs pendant les rapports sexuels, des changements dans le rythme du colon. Mais dans 50% des cas, la maladie est « silencieuse », c’est-à-dire qu’il n’y a pas de symptôme. C’est souvent quand la femme n’arrive pas à tomber enceinte qu’on va alors poser un diagnostic d’endométriose.
On peut faire un diagnostic par laparoscopie (technique chirurgicale qui permet, par une petite ouverture de la paroi de l’abdomen, d’observer l’intérieur de la cavité abdominale ou pelvienne). Parfois, des foyers endométriaux plus importants ou des kystes sur les ovaires peuvent être observés à l’échographie. Mais le diagnostic est souvent difficile et prend parfois plusieurs années.
Jusqu’à 50% de patientes atteintes d’endométriose présentent des problèmes de fertilité. Les principaux problèmes sont:
Il y a 2 approches pour traiter l’endométriose : l’approche chirurgicale et l’approche conservatrice.
L’ablation chirurgicale peut améliorer les symptômes et la douleur, mais peut affecter et diminuer la réserve ovarienne.
Chaque cas est traité individuellement en fonction de sa gravité : s’il y a une douleur importante, ou s’il y a des problèmes au niveau du rythme urinaire ou du rythme de déposition, il faudra envisager une chirurgie.
Cependant, si la douleur n’est pas intolérable, l’idéal est d’éviter la chirurgie et de privilégier une approche plus conservatrice. On préconise alors un traitement médical pour la douleur, et la suppression de la fonction ovarienne par les hormones. En inhibant l’ovulation, on réduit l’activité de l’endométriose.
Pour des patientes jeunes et souffrants d’endométriose légère, la première option est l’insémination artificielle.
Cependant, dans les cas d’endométriose plus prononcée, l’insémination n’a pas un taux réussite très élevé et on va plutôt se diriger vers la fécondation in vitro (FIV/ICSI).
Et dans les cas de très faible réserve ovarienne faible et/ou de très mauvaise qualité ovocytaire, on va recourir au don d’ovocytes.
L’endométriose affecte surtout les ovaires (réserve ovarienne et/ou qualité ovocytaire), mais pas uniquement, car elle peut également avoir un impact sur la réceptivité de l’endomètre à plusieurs niveaux:
Il y a alors plusieurs solutions à mettre en place pour améliorer la réceptivité de l’endomètre:
Lorsqu’une femme a un long parcours d’infertilité lié à une endométriose, on va donc recommander de faire les tests ERA + EMMA + ALICE.
Non, la bonne nouvelle c’est qu’une fois la grossesse établie, il n’y a pas de risque plus élevé de fausse couche pour les femmes souffrant d’endométriose.
Par ailleurs, les symptômes liés à l’endométriose seront beaucoup plus faibles puisque, en l’absence d’ovulation, les douleurs vont disparaître. C’est aussi la raison pour laquelle il est recommandable de faire un allaitement prolongé, afin de prolonger ce blocage de l’ovulation et empêcher la maladie de progresser.
En revanche, il y a un risque de récidive de l’endométriose après la grossesse et après l’allaitement.
L’adénomiose, concrètement, c’est de l’endométriose sur la paroi de l’utérus.
L’endométriose, elle, atteint plus les trompes, les ovaires, les intestins et le système urinaire.
Avec l’adénomiose, oui, il y a clairement un risque supérieur de fausse couche.
Avec l’endométriose, on peut avoir un peu plus de fausses-couches mais ceci est lié à la qualité des ovules (altérée par la maladie) et donc à la viabilité des embryons. Mais par exemple, si une femme passe par un don d’ovocytes, elle n’a pas plus de risque de fausse-couche avec ou sans endométriose. L’endométriose n’a pas d’impact sur le fait que l’embryon reste « accroché »
Pour obtenir une grossesse, il faut avoir trois choses : un bon embryon, un bon utérus, et un bon système de coagulation.
Les tests EMMA et ALICE permettent de voir s’il y a des infections dans l’utérus, des bactéries (par exemple urea plasma ou mycoplasma), ou une altération du microbiome au niveau de la charge en lactovacillus qui peuvent avoir un impact sur la réceptivité de l’endomètre.
Ces tests vont permettre de mettre en place des traitements adaptés :
La première chose à faire pour toutes les patientes ayant un désir d’enfant ou non, c’est de faire une révision gynécologique tous les ans afin de pouvoir diagnostiquer au plus tôt de l’endométriose ou une faible réserve ovarienne.
Si vous avez des douleurs pendant les relations sexuelles et pendant vos règles, il faut bien insister pour qu’on vous fasse un éco 3D et une IRM pour accélérer le diagnostic.
Concrètement sur l’endométriose, la diète peut avoir un impact sur la progression de la maladie. Adoptez au maximum une diète anti-inflammatoire (réduire le gluten par exemple), et prenez des anti-oxydants en complément.
Tout à fait. Normalement les symptômes arrivent vers 20 ou 30 ans mais il est possible d’avoir un diagnostic tardif, notamment quand la femme commence à essayer de tomber enceinte.
Oui, tout à fait, prendre une pilule en continu c’est ce qui nous donne de meilleurs résultats.
Si la femme a moins de 35 ans, on recommandera également de congeler ses ovocytes – mais il faut bien être consciente que la congélation des ovocytes n’est pas une garantie de grossesse, surtout pour des patientes avec de l’endométriose.
C’est pourquoi il faut le faire le plus tôt possible.
Non, l’hystérographie c’est un test par l’image, une radiographie par voie vaginale.
La laparoscopie, c’est une chirurgie où on va insuffler du gaz dans l’abdomen afin de voir directement dans la cavité de l’abdomen.
