Vladimiro Silva
Embryologist, PDG, fondateur et directeur du laboratoire de FIV à Ferticentro, Ferticentro
Categoria:
Congélation d’ovocytes, Échec de la FIV, FIV à l’étranger, Génétique PGS / PGT-A, Implantation d’embryons, Taux de réussite
La FIV est composée par 4 étapes:
Une stimulation ovarienne trop forte peut causer une augmentation précoce de la progésterone (une hormone très importante pour préparer l’endomètre) mais peut aussi causer le syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO) qui peut être dangereux !
Cependant, il y a une solution… Mais il faudra congeler tous les embryons vu que l’endomètre ne sera pas préparé.
Un transfert embryonnaire hors de la fenêtre d’implantation aura peu de chances. Dans certaines femmes, l’endomètre n’est pas préparé pour recevoir des blastocystes après 120h d’exposition à la progestérone. Le test ERA est une très bonne option !
Idéalement, l’endomètre devra mesurer au moins 8 mm. Cependant, occasionellement il faut attendre un peu plus pour un protocole plus adapté.
Le diagnostic préimplantatoire (DPI) est une technique qui permet connaître les altérations génétiques et chromosomiques des embryons avant leur implantation.
Chez Ferticentro, les embyrons sont congelés individuellement. Cependant, il y a 10 ans la majorité des cliniques congelait les embryons ensembles vu que le taux de survie n’était pas aussi haut que maintenant.
Ainsi, non, les embryons ne sont pas congelés ensemble mais oui, s’il y a deux embyrons congelés ensembles il faut décongeler les deux. Ce n’est pas possible de décongeler un seul vu qu’ils sont congelés à -196º, donc c’est impossible de ne pas décongeler les deux et il est impossible de manipuler un embryon congelé.
Cependant, la récongélation est possible et fonctione. Il y a un taux de perte plus élevée mais très inférieur à celui d’il y a 10 ans.
Oui, mais c’est très peu probable: actuellement, les conteneurs dans lesquels sont réalisés les transports embryonnaires sont capables de maintenir les embryons dans des conditions stables pendant 7 jours. Ainsi, si le conteneur est bien traité et il est en bonnes conditions, le risque est presque inexistent.
Cependant, la décongelation est une technique manuelle et il faut qu’ils soit décongeles par des biologistes avec expérience. Il s’agit d’une technique qui doit être réalisée tous les jours pour controler l’état des embryons, donc dans cet aspect il faut avoir attention.
Donc oui, le transport peut nuire les embryons mais c’est quelque chose de très improbable.
Il y a deux types de situation:
Dans ce cas là, on fait face à la deuxième situation.
Actuallement, la tendance est de faire le DPI non-invasif. Il y a deux types de DPI:
Il est préferable de réaliser le DPI non-invasif vu qu’il est moins invasif pour l’embryon.
Ainsi, il y a un risque de rejeter un embryon viable (taux de 2% de perte à chaque décongelation et de 2% de perte à la biopsie), mais on ne comptera pas avec le 2% de la biopsie. On ne peut pas eviter ce risque, mais il est limité.
Le cumul d’ovocytes permet d’optimiser les choses.
L’avantage du cumul est qu’il permet d’augmenter le nombre d’ovocytes disponibles. C’est un avantage essentiellement économique: féconder un ovocyte a le même prix que féconder 20.
De plus, d’un point de vue éthique il est mieux de congeler des ovocytes et les féconder à la fin que de créér des embryons qui ne sont pas immédiatement utilisés.
Il est vrai que les ovocytes sont plus sensibles à la décongelation: les ovocytes ont un taux de survie à la décongélation de 90% de tandis que les blastocystes ont un 98%.
Avertissement:
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